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Nel piede diabetico, la riduzione della circolazione sanguigna (vasculopatia) limita la capacità dei tessuti di ripararsi e guarire, mentre le alterazioni sensitivo-motorie (neuropatia) modificano l’appoggio, il passo e favoriscono deformazioni strutturali.
Il piede diabetico è la complicanza del diabete che più di tutte trae beneficio da un approccio preventivo. La letteratura scientifica ha dimostrato da tempo che intervenire precocemente sui fattori meccanici e funzionali riduce in modo significativo il rischio di ulcerazioni e recidive.
La scelta del dispositivo non è un atto automatico: richiede capacità di valutazione, conoscenza delle diverse soluzioni e comprensione della fase clinica.
In AG Centro Ortopedico Sanitario, sotto la guida del dott. Stefano Artino, tecnico ortopedico con oltre trent'anni di esperienza dedicata a questo ambito, ogni soluzione viene valutata e progettata con un obiettivo preciso: proporre il dispositivo più adatto.
In assenza di lesioni attive, o dopo la guarigione, il rischio non scompare. Il piede rimane vulnerabile e necessita di una gestione mirata per evitare nuove lesioni e recidive.
La prevenzione si basa sull’intervento sui fattori di rischio meccanici e funzionali. Calzature e plantari su misura rappresentano lo strumento principale di questo percorso preventivo.
Presenza di ulcere o lesioni attive
Quando è presente una lesione attiva, l’obiettivo principale è ridurre il carico sull’area interessata per favorire la guarigione dei tessuti.
I tutori di scarico (offloading) vengono utilizzati in presenza di ulcere e rappresentano uno strumento specifico della fase acuta, scelto in accordo con il medico prescrittore.
Nella prevenzione del piede diabetico, l’intervento più efficace è quello che agisce prima che compaiano le lesioni o dopo la loro guarigione, quando il rischio rimane comunque elevato.
Le calzature e i plantari su misura non hanno una funzione generica di comfort, ma rappresentano strumenti clinici progettati per ridurre i sovraccarichi, proteggere le aree più esposte e adattarsi alle modifiche strutturali del piede.
Un dispositivo adeguato consente di interrompere il meccanismo che porta alla lesione, mentre una soluzione non corretta può annullare il beneficio delle terapie e compromettere il tempo di guarigione.
Nel trattamento preventivo del piede diabetico esistono calzature predisposte, già realizzate con caratteristiche tecniche specifiche, in grado di offrire un livello di protezione medio-alto nei casi in cui il piede non presenti deformità importanti.
Nella pratica clinica, tuttavia, la soluzione più frequentemente indicata è rappresentata dalle calzature su misura. In questi casi l'intera scarpa viene progettata e costruita intorno al piede e al relativo plantare, senza limiti legati a forme, volumi o spazi interni, permettendo di rispondere anche a situazioni strutturali complesse.
Nel Servizio Sanitario Nazionale, il DPCM 12 gennaio 2017 prevede la rimborsabilità delle calzature su misura, in quanto dispositivi progettati specificamente sulla morfologia del piede e sul relativo plantare.
Le calzature predisposte rappresentano una soluzione tecnica valida in contesti selezionati, ma non rientrano nella prescrivibilità standard prevista dal nomenclatore.
Per questo ogni soluzione viene valutata, progettata e realizzata internamente, seguendo tutte le fasi del processo: dalla misurazione alla progettazione, fino alla produzione e al controllo finale.
“Custom-made footwear and insoles are effective in reducing plantar pressure and preventing foot ulcer recurrence in people with diabetes.” – Bus et al.
“Offloading is the cornerstone of treatment for neuropathic plantar foot ulcers.” – IWGDF Guidelines
“Custom-made offloading devices are more effective than standard devices in reducing or preventing diabetic foot ulcers.” – Recent review (2024)
